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中醫(yī)養(yǎng)生與現(xiàn)代營養(yǎng)
中國傳統(tǒng)營養(yǎng)學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，研究運(yùn)用食物保健強(qiáng)身，防治疾病，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的一門學(xué)科，涉及中國傳統(tǒng)營養(yǎng)學(xué)、中醫(yī)理論、食物保健、食物本草、飲食養(yǎng)生、飲食治療、飲食節(jié)制、飲食宜忌等諸多方面的內(nèi)容。與其他學(xué)科一樣，中國傳統(tǒng)營養(yǎng)學(xué)經(jīng)歷了由無到有，由簡到繁的發(fā)展過程，其歷史悠久，源遠(yuǎn)流長。必須攝取食物，以維持身體需要。早在上古時(shí)代，人們在尋找食物過程中，不斷品嘗，逐漸分清藥物和食物的區(qū)別，將有治療作用的動(dòng)植物均歸于藥物，能飽腹充饑，對身體有益的動(dòng)植物均歸于食物，因此在醫(yī)學(xué)史上有“醫(yī)(藥)食同源”的說法。鉆木取火由古人茹毛飲血的生食轉(zhuǎn)變?yōu)槭焓?，為人類增進(jìn)健康創(chuàng)造了條件，這是一大進(jìn)步。商代，相傳伊尹精通烹調(diào)，同時(shí)善于配制各種湯液治病，原料中就有“陽樸之姜，招搖之桂”，姜桂即是調(diào)料，又是發(fā)汗解表、宣通陽氣、溫胃止嘔的佳品。此時(shí)中國傳統(tǒng)營養(yǎng)學(xué)已經(jīng)初具雛形。至周代，據(jù)《周禮·天官》所載，食醫(yī)位居疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)之首，可見當(dāng)時(shí)朝廷非常重視飲食養(yǎng)生和治療問題。這標(biāo)志著中國傳統(tǒng)營養(yǎng)學(xué)已形成制度，比西方營養(yǎng)師早了2000多年。
傳統(tǒng)營養(yǎng)學(xué)在預(yù)防、保健、治療方面積累了大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在食養(yǎng)、食療方面更突出，這些大多記載于醫(yī)書和本草著作中。春秋戰(zhàn)國時(shí)期出現(xiàn)了一部我國現(xiàn)存最早的重要醫(yī)書——《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它不僅奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，也奠定了中國傳統(tǒng)營養(yǎng)學(xué)的理論基礎(chǔ)，并提出了全面膳食觀點(diǎn)。如《素問·臟氣法時(shí)論》云：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。”這樣配制的膳食才符合人體健身的需要。這可能是世界上全面膳食的最早記載。
《神農(nóng)本草經(jīng)》成書于東漢之前，是我國現(xiàn)存最早的本草專著共載藥物365種。書中也記載了一些有藥用價(jià)值的食物，如薏苡仁、胡麻(芝麻)、芡實(shí)、山藥、龍眼、干姜、核桃仁、蜀椒等。東漢時(shí)期的醫(yī)家張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中選用不少食物治病，如用于心神失養(yǎng)，精神抑郁的“百合雞子黃湯”，就是典型的代表。晉代葛洪在其所著《肘后備急方》中，首次記載用海藻治癭病(甲狀腺腫)，用豬胰治消渴?。刺悄虿。?。唐代孟詵撰寫了第一部食物本草專著《食療本草》，共分三卷，收載食用本草241種，每味食物名下均載有數(shù)個(gè)處方，其配制合理，使用方便。唐代醫(yī)家孫思邈在《干金要方》卷二十六食治篇中，指出“食能排邪而安臟腑，悅神，爽志，以資血?dú)?。若能用食平疴，釋情遣疾者，可謂良工。夫?yàn)獒t(yī)者，當(dāng)須洞曉病源，知其所犯，以食治之。食療不愈，然后命藥?！睍姓撌鲇酶闻K治夜盲；海藻、昆布治癭瘤；谷皮防治腳氣病等。《飲膳正要》是元代飲膳太醫(yī)忽思慧所著，內(nèi)容豐富全面。全書共三卷，卷一概述各種情況避忌，以及聚珍異饌。卷二介紹“諸般湯煎”和“食療諸病”。卷三是食物本草，并附有圖譜。書中還首次記載了用蒸餾法工藝制的藥酒。明代醫(yī)家李時(shí)珍勤求古訓(xùn)，博采諸家，共收集本草1892種，著成《本草綱目》一書?！侗静菥V目》不僅是明代以前本草的集大成者，也是食物本草的總結(jié)。其中食物約占全書本草總數(shù)的三分之一以上，均作了全面評述還增補(bǔ)了不少以前未記載或述之不詳?shù)氖澄铩４送膺€記載了大量食療方。清代章杏云的《調(diào)疾飲食辨》、王孟英的《隨息居飲食譜》也各有特點(diǎn)。
總之，中國傳統(tǒng)營養(yǎng)學(xué)在上古時(shí)代與醫(yī)藥同時(shí)萌芽與發(fā)生，至商周漸成雛形，設(shè)“食醫(yī)”專司此事，至秦漢、唐宋逐漸奠定基礎(chǔ)，復(fù)經(jīng)元明清充實(shí)發(fā)展，形成了較為系統(tǒng)的學(xué)說，積累了豐富的實(shí)踐與臨床經(jīng)驗(yàn)，值得后人挖掘、繼承、發(fā)揚(yáng)、提高。現(xiàn)代發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，社會(huì)發(fā)展的本質(zhì)既不是物質(zhì)財(cái)富的增長，也不是經(jīng)濟(jì)的全面改善，而是人類自身的發(fā)展。營養(yǎng)與健康是人類自身全面發(fā)展最基本的要求，也是影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素之一。國民營養(yǎng)狀況是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要物質(zhì)基礎(chǔ)和動(dòng)力之一。是反映國家社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志，也是影響和制約社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素，世界衛(wèi)生組織指定的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略的第一項(xiàng)工作就是“增進(jìn)必要的營養(yǎng)，供應(yīng)足夠的安全飲用水”。中國的統(tǒng)計(jì)表明，公眾正受到營養(yǎng)不良和營養(yǎng)失衡的雙重困擾。中國存在著大量因營養(yǎng)缺乏而導(dǎo)致的不良癥狀。據(jù)中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院與國家統(tǒng)計(jì)局估計(jì)，嚴(yán)重的營養(yǎng)不足導(dǎo)致兒童發(fā)育遲緩率（發(fā)育遲緩是中國最主要的營養(yǎng)不良的表現(xiàn)），農(nóng)村為39.1%，城市為8.9%；低體重發(fā)生率農(nóng)村為17.8%，城市為4.6%；包括鐵、維生素A、碘、鈣、和維生素D在內(nèi)的微量營養(yǎng)素缺乏也非常普遍。中國碘缺乏（IDD）占全世界的40%；估計(jì)22%的5歲以下兒童患缺鐵性貧血。2004年調(diào)查發(fā)現(xiàn)0-5歲的兒童身高達(dá)不到國際標(biāo)準(zhǔn)者，城市兒童為2.9%，農(nóng)村高達(dá)20.5%。而我們鄰國日本學(xué)生1995年的營養(yǎng)不良檢出率在1%以下。我國在存在大量營養(yǎng)不良的同時(shí)，營養(yǎng)過剩所引起的超重和肥胖及與此相關(guān)的慢性病增加很快?！?/span>2004年中國學(xué)生體質(zhì)和健康調(diào)研報(bào)告》稱，到20世紀(jì)末，我國學(xué)生群體肥胖比例逐年增加，城市男生肥胖率約占10.1%，北京近兩年肥胖兒童的數(shù)量增長速度驚人，中小學(xué)生肥胖兒約占15%，這一數(shù)字比10年前翻了一番。與20年前相比，超重及肥胖增加了3倍，高血壓及糖尿病的患病率增加了5倍，腫瘤的死亡率增加了1/3。我國40歲以上人群疾病患病率對比顯示：糖尿病發(fā)病率為13.06%，高血壓患病率為47.09%，體重超重患病率為34.18%，肥胖患病率為4.49%，血脂異常的患病率為84.29%。中國居民營養(yǎng)失衡的問題直接導(dǎo)致的結(jié)果是中國人身體素質(zhì)的下降，中日合作青少年體質(zhì)調(diào)查研究表明，日本青少年的生長發(fā)育，營養(yǎng)水平及力量素質(zhì)和速度素質(zhì)均好于同齡中國青少年，存在明顯差異。如突增期日本男子12—14歲，女子10—12歲身高分別平均比中國同齡高87.5px和60px。1985—2000年體質(zhì)狀況的比較研究結(jié)果表明，全國青少年學(xué)生身體形態(tài)中身高，體重，胸圍呈正增長，而身體機(jī)能發(fā)育水平呈下降趨勢，爆發(fā)力、耐力和柔韌性等素質(zhì)明顯下降。專家指出，鐵、碘、維生素A等營養(yǎng)素的缺乏，可以導(dǎo)致兒童時(shí)期的心理，智力發(fā)育及學(xué)習(xí)不良。營養(yǎng)不良和慢性疾病不僅影響到患者本人的工作和生活能力，而且給社會(huì)和家庭也帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。中國國家營養(yǎng)與發(fā)展課題組研究表明，我國因碘缺乏、缺鐵性貧血、兒童營養(yǎng)不良等造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)300億元。相當(dāng)于國內(nèi)生產(chǎn)總值的3%-4%。營養(yǎng)相關(guān)性疾病已成為我國居民主要死亡原因，其醫(yī)療負(fù)擔(dān)在1995年占整個(gè)GDP的2.1%，這個(gè)比例還在繼續(xù)增加。按照世界銀行的統(tǒng)計(jì)，發(fā)展中國家由于營養(yǎng)不良導(dǎo)致的智力低下，勞動(dòng)能力喪失（部分喪失），免疫力下降等造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，約占國民生產(chǎn)總值的3%-5%。按目前我國每年國內(nèi)的生產(chǎn)總值90萬億元人民幣估算，我國每年為此損失約3000億-5000億元。這個(gè)測算，不包括間接經(jīng)濟(jì)損失及患者、家庭、社會(huì)為此所付出的其它代價(jià)。
由此可見，我國國民營養(yǎng)失衡，導(dǎo)致的營養(yǎng)相關(guān)性疾病的發(fā)病率上升，國民體質(zhì)下降并制約社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的問題，凸顯了我國公眾嚴(yán)重缺乏營養(yǎng)教育和指導(dǎo)。據(jù)調(diào)查，我國居民從電視、廣播獲得營養(yǎng)知識的比例高達(dá)60%-80%，從報(bào)刊、雜志獲得有關(guān)營養(yǎng)的知識也達(dá)到45%-75%，而其中一半以上的營養(yǎng)學(xué)知識是通過上述媒體的食品廣告獲得。據(jù)中國消費(fèi)者協(xié)會(huì)調(diào)查，食品廣告進(jìn)行虛假功能宣傳的多達(dá)42%，我國居民的營養(yǎng)健康意識被誤導(dǎo)，造成獎(jiǎng)金和資源的極大浪費(fèi)。中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院在我國5個(gè)城市開展住戶和老年人“膳食指南”營養(yǎng)教育的結(jié)果表明，營養(yǎng)教育在提高人們的營養(yǎng)知識水平，改變對營養(yǎng)的態(tài)度及其膳食行為方面有重要作用。如住戶和老年人營養(yǎng)知識得分在80分以上的人數(shù)百分比，從開展教育前的8.4%和10.2%分別顯著地上升到88.1%和94.5%的比例。河南信陽地區(qū)6年農(nóng)村居民營養(yǎng)教育的監(jiān)測結(jié)果顯示，營養(yǎng)教育提高了兒童及其父母的營養(yǎng)知識水平。1995年核查，身材矮小發(fā)生率比1990年降低6個(gè)百分點(diǎn)，由15.9%下降為9%；低體重兒發(fā)生率由18.4%降為3.5%，下降81%；1995年與開展教育前的1990年相比，貧血發(fā)生率下降65.17%佝僂病發(fā)生率下降53.59%，蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良（PEM）發(fā)生率下降59.8%，維生素缺乏下降了8.11%。一項(xiàng)對生活條件相似的人群實(shí)施營養(yǎng)教育的對照實(shí)驗(yàn)表明，通過營養(yǎng)知識培訓(xùn)，可使根本不懂營養(yǎng)的農(nóng)民的營養(yǎng)知識知曉率達(dá)到80%以上，其中3/4能應(yīng)用所學(xué)的營養(yǎng)知識喂養(yǎng)嬰兒，科學(xué)地選擇和搭配食物來保證所需營養(yǎng)素的攝入，2年后0-7歲的兒童貧血率從72.28%下降到44.48%。由此看出，通過營養(yǎng)師定期和不定期的營養(yǎng)指導(dǎo)，使我國居民能自覺的科學(xué)選擇食物，對提高營養(yǎng)狀況將是一條有效的措施。上述分析表明，要解決我國公眾的營養(yǎng)問題和避免罹患營養(yǎng)相關(guān)性疾病，核心問題是開展?fàn)I養(yǎng)教育與指導(dǎo)，改善居民的營養(yǎng)狀況，這是提高我國人口素質(zhì)，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展的最經(jīng)濟(jì)，有效的措施之一。我國正處于膳食模式與疾病發(fā)生轉(zhuǎn)折的關(guān)鍵時(shí)期，核心原則是調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)重視平衡膳食。
（作者系營養(yǎng)配餐專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任兼秘書長）
